Projeví se výtokem moku z nosu, ucha nebo do oblasti nosohltanu či orbitální dutiny. Je klinicky závažným příznakem, neboť stejnou cestou má přístup k mokovému a mozkovému prostoru infekce:

• nosem (rinorea) – při zlomenině stěn frontálních sinů a při zlomenině báze pronikající přes lamina cribrosa,
• zvukovodem (otorea) – dostaví se při poranění pyramidy kosti skalní a při poranění vnitřního ucha; při neporušeném bubínku teče likvor Eustachovou trubicí do nosohltanu,
• do hltanu – při poranění sfenoidálního sinu a cisterny chiazmatické,
• do orbitální dutiny – při poranění etmoidálních dutin a lamina orbitalis ossis ethmoidis.

Příznak likvorey

Výtok směsi moku s krví, v chronickém stadiu mokovými píštělemi -vytéká čirá, vodnatá tekutina, výtok se zvětšuje při zvýšeném venózním tlaku (při kašli, tlaku na jugulární žíly) v poloze vsedě, důležitý je anamnestický údaj o slané chuti při polykání.

Rozlišení moku od nosního sekretu a séra se provádí zjištěním obsahu proteinů (likvor obsahuje nepatrně bílkovin a neobsahuje mukoproteiny) a zkouškou na cukr (likvor obsahuje cukr). V sekretu nosním se prokáže mucin, cukr neobsahuje. Dále lze likvoreu prokázat pomocí barevného testu (indigokarmínem, fluoreseinem) nebo pomocí radioizotopů aplikovaných při lumbální punkci do moku. Informativně lze rozlišení provést zachycením sekretu na čistý bílý kapesník – sekret necháme zaschnout, nosní sekret s obsahem mucinu zanechává stopy po škrobu, likvor nikoliv.

Léčba likvorové píštěle

Neurochirurgická operace (plastika dura mater). Indikace k operaci není urgentní, likvorea často ustane spontánně po repozici a fixaci zlomených kostí. Operační výkon je zpravidla nutný až po 2-3 týench trvání výtoku moku a jestliže se zvyšuje jeho intenzita. Dále je indikován

v těch případech, kdy po přechodné likvorei došlo k meningitidě. Nejdříve je však nutné vyléčit zánět mozkových plen intenzivní antibiotickou terapií.

Pozor! Zraněný, u kterého je podezření na likvoreu, je vždy ohrožen vzestupnou infekcí. Podávají se širokospektrá antibiotika, nosní tamponáda je kontraindikována.