Z vedlejších nosních dutin je zánětem nejčastěji postižena dutina čelistní. Většina zánětů čelistní dutiny (sinusitis maxillaris) je rinogenního původu (asi 85 %); způsobeny jsou akutní rýmou nebo chřipkou. U zánětů dentálního původu (15 % nemocných) je příčinou akutní či chronická parodontitis, oroantrální komunikace po extrakci zubu, zatlačený kořen do čelistní dutiny, dále zhnisané dentální cysty, osteomyelitis či infikovaný hematom po zlomeninách čelisti.

Akutní zánět

(synonymum sinusitis maxillaris acuta) Projevuje se celkovými obtížemi, jako je malátnost, pocity ochablosti, tělesná teplota je zvýšená, někdy septického charakteru s třesavkami. Z místních příznaků dominují kruté až neuralgiformní bolesti v oblasti 2. větve trojklanného nervu, bolesti hlavy, palpační bolestivost je zřetelná nad tuber maxillae, ve fosssa canina a při vnitřním očním koutku. Dále je přítomná zhoršená průchodnost nosu, serózní až hlenohnisavá exsudace z nosu a nosní přízvuk řeči (rhinophonia), mohou být i poruchy čichu.

Diagnostika

Opírá se především o klinickou symptomatologii, při přední rhinoskopii se zjišťuje zbytnělá nosní sliznice. Toto vyšetření lze doplnit Fránklovým pokusem (vložením vatové štětičky napuštěné dekongescentní látkou do středního nosního průduchu) – po oplasknutí sliznice v oblasti hiatus semilunaris lze vidět proužek hnisu, který vytéká tímto otvorem z čelistní dutiny. Při diafanoskopii zjišťujeme zastření dutiny, které konstatujeme i RTG vyšetřením – snímek lebky v polaxíální projekci. Spektrum vyšetřovacích metod doplňuje endoskopické vyšetření, vyšetření počítačovou tomografií, případně také magnetickou rezonancí. Punkce čelistní dutiny má význam jak diagnostický, tak i terapeutický. Provádí se z přístupu v dolním nosním průduchu, výjimečně přes přední stěnu horní čelisti. Je-li příčinou zánětu čelistní dutiny oroantrální komunikace, volí se přístup extrakční ránou. Výplach dutiny se provádí vlažným fyziologickým roztokem, posuzuje se charakter výplašku, který se odebírá k bakteriologickému vyšetření infekce a ke zjištění citlivosti na antibiotika.

Chronický zánět

(synonymum sinusitis maxillaris chronica) Vzniká buď nedostatečným vyléčením akutního zánětu, nebo se vyvíjí od začátku jako chronické onemocnění. Často bývá jeho vyvolatelem infekce malé virulence, predispozičním elementem jsou nepříznivé ventilační poměry v horních dýchacích cestách (zakřiveniny nosní přepážky, hypertrofická nosohltanová mandle) nebo ve stavbě samotných dutin (rozsáhlé nebo členité dutiny, příliš úzké vývody dutin). Nepříznivě se uplatňují i některé vlivy mikroklimatu, jakými jsou prašnost, přítomnost dráždivých plynů a par, nápadné odchylky ve vlhkosti a teplotě, náhlá a častá střídání teplot. Z vnitřních faktorů se nepříznivě projevují poruchy látkové výměny, hormonální poruch, snížená obranyschopnost a jiná celková onemocnění (lues, TBC, alergie).

Diferenciální diagnóza

e třeba odlišit neuralgii druhé větve trojklanného nervu, jiné obličejové algie, je nutno uvažovat i o zhoubném bujení. Musíme odlišit i tzv. sinalgia e vacuo, kdy diafanoskopické a RTG vyšetření jsou normální, při punkci čelistní dutiny nezískáme uspokojivý sekret a rekognescence nosní sliznice většinou bolest odstraní.

Léčba

U akutních forem spočívá v aplikaci nosních kapek s adstringentním účinkem (Mucoseptonex, Sanorin, Pinosol apod.), podávají se antipyretika, analgetika a antibiotika, provádějí se punkce čelistní dutiny spojené s výplachem dutiny.

U chronických forem je třeba upravit ventilační poměry v horních dýchacích cestách (resekce zkřivené nosní přepážky, polypektomie, odstranění perzistující a hypertrofické nosohltanové mandle), nezbytné je odstranění dentálních fokusů, nutnéje léčit celkové onemocnění. V těch případech, kdy konzervativní léčba zánětu není účinná, je nutno použít léčby chirurgické – provádí se operace podle Luca-Caldwella, při které se odstraňuje patologicky změněná sliznice čelistní dutiny.

Prevence

Spočívá v péči o dokonalé ventilační
poměry v nose a nosohltanu, udržování dobrého cel
kového stavu organizmu a v řádném léčení akutních 
sinusitid.