Anamnestický dotazník a informovaný souhlas
Papíry, papíry, papíry… Ba ne, moderní zubní centra nabízejí nezbytné dokumenty k vyplnění i v digitální formě, třeba v aplikaci na tabletu. Nicméně pravdou je, že před prvním kontaktem s novým lékařem je nezbytné prokousat se více formuláři. To platí i před některými plánovanými výkony v zubní ordinaci, kam již nějakou dobu chodíte.
K lékaři si vždy na první návštěvu připravte občanský průkaz a kartičku pojišťovny. Budete vyplňovat vstupní formuláře a anamnestický dotazník.
Anamnéza znamená rozpomínání se, v našem případě na důležité skutečnosti z vaší zdravotní historie. Lékařská anamnéza je komplexní soubor medicínských informací o pacientovi.
Po uvedení základních údajů o vás, jako je jméno, adresa, zdravotní pojišťovna, kontakty apod., následuje sled otázek mířených přímo na tělo. Odpovídejte pravdivě a zkuste si na vše vzpomenout, pro lékaře jsou veškeré údaje důležité. Lékař si dotazník projde a popovídá si s vámi ještě na křesle.
Jaké otázky můžete v anamnestickém dotazníku očekávat?
- Nynější onemocnění: Co vás k nám přivádí? Jaké máte obtíže?
- Osobní anamnéza: S čím se léčíte? Jak léčba probíhá/probíhala? Operace?
-
- Onemocnění srdce a cév.
- Poruchy žláz s vnitřní sekrecí – cukrovka, štítná žláza
- Onemocnění zažívacího ústrojí – jícen, žaludek, žlučník, střeva, játra
- Neurologická onemocnění
- Onemocnění pohybového aparátu
- Močopohlavního ústrojí – těhotenství, hormonální léčba
- Jiná onemocnění
- Alergická anamnéza: Na co máte alergii? Vyskytla se u vás v minulosti anafylaktická reakce?
- Farmakologická anamnéza: Jaké léky užíváte? Nejlepší je mít vypsané léky na papírku a ten mít v peněžence připravený.
- Rodinná anamnéza: Dědičná onemocnění související především s dutinou ústní a okolím.
- Abúzus: Jste kuřák? Jak často pijete alkohol? Jiné závislosti…
- Sociálně pracovní anamnéza: Jaké máte dosažené vzdělání? Jaké je vaše povolání?
- Kontakt na vašeho praktického lékaře.
- Další…
Dalším lejstrem v ordinaci je bezpochyby informovaný souhlas s výkonem.
Lékař je povinen pacienta před jakýmkoli zákrokem informovat! Nejčastěji ústně, v některých případech písemně. Písemný souhlas je u specifických typů výkonů ukládán zákonem, ve stomatologii se jedná třeba vytržení zubu. Existuje také souhlas konkludentní, kdy usednutím do křesla a otevřením úst mlčky souhlasíte s vyšetřením a podobně. Podané informace musí být kvalifikované, komplexní, srozumitelné a pacientovo udělení souhlasu svobodné a dobrovolné. U dětí a nesvéprávných pacientů udílí souhlas jejich zákonný zástupce.
„Jakýkoli zákrok v oblasti péče o zdraví je možno provést pouze za podmínky, že k němu dotčená osoba poskytla svobodný a informovaný souhlas. Tato osoba musí být předem řádně informována o účelu a povaze zákroku, jakož i o jeho důsledcích a rizicích. Dotčená osoba může kdykoli svobodně svůj souhlas odvolat.“ Úmluva o lidských právech a biomedicíně, článek 5 |
Náležitosti informovaného souhlasu se zákrokem:
- Informace o onemocnění, důvodech vedoucích k plánovanému zákroku.
- Informace o povaze zákroku.
- Informace o výhodách i možných komplikacích zákroku.
- Informace o možných alternativách zákroku, pokud existují.
- Informace o následné léčbě.
- Informace o režimových opatřeních po zákroku.
- A jiné
Zdroje:
Úmluva o lidských právech a biomedicíně, článek 5
Zákon č. 89/2012 Sb., občanský zákoník
Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách
